-1-安全護理(lǐ)
1. 跌倒
      随著(zhe)年齡的(de)增長(cháng)，老人(rén)身體的(de)功能逐漸衰退，身體的(de)平衡功能逐年下(xià)降并且養老院老人(rén)由于視力下(xià)降、肌力減退、一些常見疾病(類風濕關節炎、帕金森病等)等因素的(de)影(yǐng)響，易發生跌倒，發生率随增齡而增高(gāo)。

（1）原因
      姿勢控制能力降低，肢體協調功能減弱。如步态的(de)改變，腳擡不高(gāo)，關節活動不靈活或骨盆運動減少。大(dà)腦(nǎo)的(de)決斷遲緩，表現爲對(duì)險情不能及時(shí)發現，在快(kuài)速回轉動作的(de)複雜(zá)過程中失去平衡。視力降低，立體感減弱，識别高(gāo)低的(de)能力差。病理(lǐ)改變。如頸動脈病變，各種原因引起的(de)腦(nǎo)出血，均有損于大(dà)腦(nǎo)和(hé)小腦(nǎo)的(de)功能，出現共濟失調或步态短小等。藥物(wù)因素。長(cháng)期服用(yòng)安眠藥，可(kě)通(tōng)過損害精神運動性功能，降壓藥和(hé)降糖藥的(de)作用(yòng)分(fēn)别可(kě)誘發頭暈或低血糖。環境因素。浴室、盥洗室、居室等的(de)布局和(hé)配備不合理(lǐ)，或老人(rén)對(duì)環境不适應等。

（2）預防
      幫助老人(rén)熟悉環境，加深對(duì)方位、布局和(hé)設施的(de)記憶，以協助其感覺器官的(de)作用(yòng)；衣、褲、鞋不宜過于長(cháng)大(dà)，走動時(shí)應穿合腳的(de)布鞋，盡量不穿拖鞋，穿脫襪子、鞋、褲應坐(zuò)著(zhe)進行。

      優化(huà)老人(rén)居住環境。在老人(rén)走動的(de)的(de)範圍内，應有足夠的(de)采光(guāng)，地面或地毯保持平整、無障礙物(wù)，水(shuǐ)泥地面應避免受濕。

      盥洗室應裝坐(zuò)便器，并設有扶手。澡盆不宜過高(gāo)，盆口離地不應超過50cm，以便于進出，盆底墊膠氈，以防老人(rén)滑到；

      老人(rén)在行動前應先站穩、站直後再起步。小步态老人(rén)行走時(shí)應有人(rén)攙扶或拄拐杖。

      反應遲鈍、有位置性低血壓、服用(yòng)降壓藥的(de)老人(rén)，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻(pín)，應在睡(shuì)前準備好夜間所需物(wù)品和(hé)便器，必須下(xià)床或上廁所時(shí)，一定要有人(rén)陪伴

2. 誤吸、誤食
（1）原因

      老化(huà)引起神經反射性活動衰退，吞咽肌群互不協調，引起吞咽障礙。消化(huà)功能降低、咀嚼困難、唾液分(fēn)泌減少，使老人(rén)在進食過程中嗆咳或發噎。視力差還(hái)可(kě)引起老人(rén)誤食非食品。

（2）預防
      食物(wù)少而精，軟而易消化(huà)，保證足夠的(de)營養；進食的(de)體位要合适，盡量采取坐(zuò)位或半卧位；要求老人(rén)注意力集中，吃(chī)幹食發噎者，進食時(shí)準備水(shuǐ)或飲料；每口食物(wù)不宜過多(duō)，喝稀食易嗆者，應把食物(wù)加工成糊狀；夜間睡(shuì)眠以側卧爲好。

3. 墜床
（1）原因

      意識不清或存在意識障礙的(de)老人(rén)，常因躁動，在自主或不自主的(de)活動中墜床。

（2）預防
      意識障礙的(de)老人(rén)應加床檔；睡(shuì)眠中翻身幅度較大(dà)或身材高(gāo)大(dà)的(de)老人(rén)，應在床旁用(yòng)椅子護擋；如果發現老人(rén)睡(shuì)近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護擋，必要時(shí)把老人(rén)推向床中央，以防老人(rén)墜床摔傷。

4. 用(yòng)藥安全
（1）基本要求

      内服藥與外用(yòng)藥應分(fēn)開，标記鮮明(míng)；安眠藥最好上床後服，以防藥物(wù)在老人(rén)上床前起作用(yòng)而引起跌倒；夜間或睡(shuì)眠中給藥，一定把老人(rén)叫醒後再服用(yòng)，以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物(wù)誤入氣管；粉劑應裝膠囊或加水(shuǐ)混成糊狀再服。

（2）降壓藥使用(yòng)注意事項
      血壓水(shuǐ)平是規律波動的(de)：上午6-10時(shí)，下(xià)午4-8時(shí)，這(zhè)兩個(gè)高(gāo)峰前半小時(shí)服藥，降壓作用(yòng)就會比較好。夜間入睡(shuì)時(shí)血壓比白天下(xià)降20%左右，故睡(shuì)前服用(yòng)降壓藥，容易導緻血壓大(dà)幅度下(xià)降，造成心、腦(nǎo)、腎等的(de)器官供血不足。不能驟然停藥或突然停掉某一藥物(wù)、更改藥量。

（3）降糖藥使用(yòng)注意事項
      口服降糖藥種類較多(duō)，因降糖機制不同而用(yòng)法不同。

      餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服：a-葡萄糖苷酶抑制劑主要有拜糖平、卡博平、倍欣等；餐前5-20分(fēn)鐘(zhōng)服用(yòng)，不進餐不服用(yòng)：格列奈類常用(yòng)的(de)有諾和(hé)龍等，其降糖作用(yòng)迅速而短暫，主要用(yòng)于控制餐後高(gāo)血糖。餐前半小時(shí)或進餐後服用(yòng)均可(kě)引起低血糖。餐前20-30分(fēn)鐘(zhōng)服用(yòng)：磺脲類藥物(wù)常用(yòng)的(de)有優降糖、達美(měi)康、美(měi)吡達、迪沙片、糖适平等。大(dà)多(duō)數磺脲類降糖藥需要半小時(shí)才起效，而降糖作用(yòng)的(de)高(gāo)峰一般在服藥後2-3小時(shí)出現。

另外，需要特别注意兩點：

      嚴密關注老人(rén)出現強烈空腹感、出冷(lěng)汗、全身無力、心悸、手腳發抖、眼睛發花、頭疼和(hé)發呆等現象。蘋果、梨、桃、橙子、柚、櫻桃、楊梅，香蕉、葡萄、荔枝要少吃(chī)。

5. 理(lǐ)解老人(rén)發生意外的(de)心理(lǐ)因素

      除了(le)老化(huà)的(de)生理(lǐ)性的(de)和(hé)病理(lǐ)的(de)改變所造成的(de)不安全因素，還(hái)要了(le)解老人(rén)的(de)心理(lǐ)，做(zuò)好疏導工作。導緻老人(rén)易發意外的(de)心理(lǐ)因素主要有兩點：
一是不服老；二是不願麻煩他(tā)人(rén)。尤其是個(gè)人(rén)生活上的(de)小事，願意自己動手。如有的(de)老人(rén)明(míng)知不能獨自上廁所，但即不要别人(rén)幫助，結果難以走回自己的(de)房(fáng)間；有的(de)老人(rén)想自己倒水(shuǐ)，但提起暖瓶後，就沒有力量将瓶裏的(de)水(shuǐ)倒進杯子。

-2-心理(lǐ)護理(lǐ)

1. 養老院老人(rén)的(de)角色轉化(huà)

      主體角色變爲依賴角色有配偶角色變爲單身角色居家生活角色變爲集體生活角色
      工作角色變爲退休角色
      
2. 養老院老人(rén)的(de)特殊心理(lǐ)需求

      渴望親情的(de)需要維護自尊心的(de)需要滿足好勝心的(de)需要
排除苦悶與自卑的(de)需要

3. 養老院老人(rén)常見的(de)心理(lǐ)問題

      孤獨老人(rén)離開了(le)原先熟悉的(de)社交圈、環境，加之養老院多(duō)地處僻靜處乃至郊區(qū)，與外界聯系較少，老人(rén)易出現一些心理(lǐ)問題，常見的(de)幾個(gè)問題如下(xià)：

（1）恐懼
      處在一個(gè)相對(duì)陌生的(de)環境裏，會對(duì)周圍人(rén)不信任，因擔心工作人(rén)員(yuán)照(zhào)顧不好、與别人(rén)相處不好、自己自理(lǐ)能力下(xià)降等而産生恐懼。

（2）抑郁
      由于疾病、身體各髒器退行性病變、兒(ér)女(nǚ)工作忙、不理(lǐ)解、獨居等各種原因，老人(rén)多(duō)會産生抑郁心理(lǐ)，表現爲對(duì)周圍漠不關心、喜歡獨處、不愛(ài)走動等。

（3）溝通(tōng)障礙
      老人(rén)由于腦(nǎo)組織萎縮、腦(nǎo)細胞減少、腦(nǎo)功能減退而導緻智力水(shuǐ)平下(xià)降、記憶力減退，敏感、多(duō)疑、愛(ài)唠叨，對(duì)人(rén)不信任、斤斤計較等，造成與家人(rén)及周圍人(rén)溝通(tōng)困難，人(rén)際關系緊張。

4. 心理(lǐ)護理(lǐ)基本原則
      加強溝通(tōng)，傾注關愛(ài)；創造良好氛圍，豐富老人(rén)生活；培養積極向上的(de)生活态度，提高(gāo)生活質量。

5. 加強溝通(tōng)，傾注關愛(ài)
      多(duō)與老人(rén)交談，采取拉家常形式，通(tōng)過誠摯的(de)談話(huà)，細緻的(de)觀察适時(shí)了(le)解老人(rén)的(de)性格、愛(ài)好、思想、品質，掌握老人(rén)的(de)内心需求。
      交談時(shí)，護理(lǐ)人(rén)員(yuán)要耐心細緻、不怕麻煩、态度和(hé)藹。當老人(rén)向我們傾訴時(shí)，要傾注真誠、專心，回答(dá)詢問要慢(màn)，聲音(yīn)要大(dà)些，讓他(tā)們感到溫暖、真心。

      視老人(rén)爲親人(rén)，從心底裏關愛(ài)老人(rén)：老人(rén)不僅是我們的(de)服務對(duì)象，也(yě)是我們的(de)親人(rén)，日常接觸中應避免使用(yòng)師傅、同志等稱呼，應采用(yòng)大(dà)娘、大(dà)爺；不用(yòng)你，而要用(yòng)您，讓他(tā)們感到親切。
      多(duō)用(yòng)一些肢體語言，如适當地用(yòng)手撫摸老人(rén)的(de)手、肩或給予攙扶。隻有這(zhè)樣從心底裏關愛(ài)這(zhè)些老人(rén)，才能真正地把關愛(ài)落到實處。

      爲老人(rén)創造一個(gè)良好的(de)生活環境，使他(tā)們感到輕松愉快(kuài)：居室要幹淨、整潔、安靜、安全，要有家一樣的(de)感覺。
要幫助老人(rén)相互了(le)解、相互适應，建立良好的(de)人(rén)際關系，使他(tā)們互相幫助、互相關心，形成一個(gè)和(hé)睦的(de)大(dà)家庭。

      組織健康的(de)文化(huà)娛樂(yuè)活動，讓愛(ài)動起來(lái):如唱歌(gē)、跳舞、聽(tīng)音(yīn)樂(yuè)、打太極拳、練氣功、下(xià)棋、打撲克等，鼓勵老人(rén)積極參與；
積極尋求社會團體、青年學生志願者的(de)合作，讓老人(rén)感受到年輕的(de)活力、社會的(de)關愛(ài)，感覺到兒(ér)孫的(de)關懷。

      讓老人(rén)做(zuò)一些自己力所能及的(de)、自己擅長(cháng)而不很緊張的(de)工作，如書(shū)法、釣魚、攝影(yǐng)、集郵、自理(lǐ)老人(rén)幫助卧床老人(rén)等，使他(tā)們精神有所寄托，人(rén)生價值得(de)以體現，使他(tā)們老有所用(yòng)，老有所樂(yuè)。
與老人(rén)家屬和(hé)單位多(duō)聯系，要有意識地告訴家人(rén)多(duō)來(lái)看望，帶一些老人(rén)喜歡吃(chī)的(de)東西，并讓他(tā)們了(le)解老人(rén)的(de)心理(lǐ)需求。

      動員(yuán)周圍的(de)人(rén)共同關心、鼓勵、體貼老人(rén)，對(duì)孤寡老人(rén)應倍加關心，格外尊重。

      由于社會角色和(hé)家庭角色的(de)改變，許多(duō)老人(rén)一時(shí)難以适應。所以，要與老人(rén)促膝談心，幫助他(tā)們正視現實，鼓勵他(tā)們振作精神，開導啓發老人(rén)，增強心理(lǐ)承受能力，克服自卑、自棄、失落心理(lǐ)，盡快(kuài)适應角色轉化(huà)，采取積極向上的(de)生活态度，融入到社會大(dà)家庭中。

      通(tōng)過日常接觸，善于發現老人(rén)一些不良生活習(xí)慣，并采取有效措施加以引導、矯正，使他(tā)們養成一個(gè)健康良好的(de)生活習(xí)慣。

      舉辦豐富多(duō)彩的(de)學習(xí)活動。組織老人(rén)讀書(shū)、看報，舉辦一些怎樣培養健康生活、行爲、飲食習(xí)慣；怎樣進行心理(lǐ)調适；各種慢(màn)性病防治知識等健康教育、健康促進系列講座。既能增長(cháng)知識，又能防止空虛、無聊，還(hái)能提高(gāo)自我預防能力，延緩衰老。